膝前疼痛通常與周?chē)募∪杭×κШ夤赏鈧?cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌(VMO)之間的關(guān)系有關(guān)。人們普遍認(rèn)為股外側(cè)肌肌力超過(guò)VMO，過(guò)度拉動(dòng)髕骨，導(dǎo)致股四頭肌活動(dòng)時(shí)髕骨橫向移動(dòng)。雖然這種不平衡有可能存在，但它的處理頗有爭(zhēng)議。加強(qiáng)VMO來(lái)改善這種平衡似乎是合乎邏輯的，但是研究還沒(méi)有表明優(yōu)先募集VMO對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解。最近的研究表明，除了股四頭肌的力量和功能之外，近端肌肉無(wú)力(如臀中肌)也可能是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前疼痛的一個(gè)因素。具體而言，臀中肌的無(wú)力將使對(duì)側(cè)骨盆下降，從而迫使站立時(shí)肢體股骨與脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)。骨盆、股骨和脛骨的變化的也可能促進(jìn)足部的生理變化，并加劇已經(jīng)不良的生理體態(tài)模型。
因?yàn)楣伤念^肌有助于人們?cè)谄降睾拖缕滦凶邥r(shí)幫助身體減速，所以一般的股四頭肌強(qiáng)化確實(shí)能改善髕股功能并減輕前膝疼痛。然而，近端肌肉的無(wú)力會(huì)降低個(gè)體穩(wěn)定下肢的一般能力，尤其是在動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)期間。因此，強(qiáng)調(diào)單側(cè)平衡練習(xí)和以髖部力量為目標(biāo)的個(gè)性訓(xùn)練被認(rèn)為是治療和預(yù)防前膝關(guān)節(jié)疼痛的重要組成部分。然而，練習(xí)時(shí)必須注意小心，不然會(huì)對(duì)髕股關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利壓力的運(yùn)動(dòng)。這種單側(cè)練習(xí)沒(méi)有明確禁止患有前膝關(guān)節(jié)疼痛的患者不能進(jìn)行練習(xí)，但有些練習(xí)需要小心。全幅度下蹲和其他需要膝蓋彎曲超過(guò)90度的閉合運(yùn)動(dòng)鏈練習(xí)必須謹(jǐn)慎進(jìn)行，因?yàn)檫@會(huì)增加髕骨和股骨之間的壓力。通常，建議騎自行車(chē)(如果座位高度合適)和有氧訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)，以最大限度地減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響和創(chuàng)傷，并在訓(xùn)練期間保持個(gè)人的有氧水平。對(duì)于膝關(guān)節(jié)前疼痛的患者來(lái)說(shuō)，使用某種形式的繃帶、支撐或矯正器來(lái)幫助髕骨穩(wěn)定并支持也是很常見(jiàn)的。
鍛煉指征
膝關(guān)節(jié)前疼痛*
膝關(guān)節(jié)屈曲度為90％的閉合鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
完全蹲下；全力沖刺
全幅度深蹲；壓腿
膝蓋屈曲0-30度的開(kāi)鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
腿部伸展的結(jié)束范圍
部分弓步練習(xí)；腿部屈曲
帶臺(tái)階的踏步機(jī)
樓梯踏步機(jī)，帶有短而起伏的臺(tái)階
前交叉韌帶重建
開(kāi)鏈膝關(guān)節(jié)屈曲角度45％
腿部伸展的結(jié)束范圍
蹲姿和腿部按壓
腿屈伸
硬拉
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
膝關(guān)節(jié)彎曲度100％的閉合鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
頸后深蹲
全力沖刺
全幅度深蹲和壓腿
部分弓步練習(xí)
腿部伸展和腿部屈曲
固定式自行車(chē)
游泳
結(jié)語(yǔ)
雖然這些運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)禁忌癥是常用的，但應(yīng)該記住，每個(gè)個(gè)體患者對(duì)膝關(guān)節(jié)前疼痛的反應(yīng)不同；因此，對(duì)于有這種診斷癥狀的患者來(lái)說(shuō)，所提供的運(yùn)動(dòng)和鍛煉范圍應(yīng)該被認(rèn)為是相對(duì)的。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前疼痛的運(yùn)動(dòng)成為絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)該從患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中刪除。
